صفحه اصلی | درباره موسسه | تماس با ما | آرشیو خبری | پرسشهای متداول | افتخارات موسسه |
   مقاله ها   - درسی که آزمون دستیاری 91... 
 
درسی که آزمون دستیاری ۹۱ به همه داد
 
آزمون دستیاری فروردین ۹۱ درس‏ های مهمی به همه داوطلبان داد که مهمترین آن این مطلب بود که دیگر نمی‏ توان با خواندن جزوات خلاصه و توجه به سؤالات دوره ‏های قبل در این آزمون موفق بود، چرا که سؤالات این آزمون دیگر تکراری و سؤالات روتین هر ساله نبودند و با افزایش کیفیت سؤالات موجب گردید تا فقط کسانی در این آزمون موفق باشند که تمام مطالب را دقیق خوانده باشند و درک صحیحی از آنها داشته باشند. نکات مهمی را که می‏توان از این آزمون استنتاج نمود را به طور خلاصه در زیر ذکر می‏ کنیم:

۱ - سؤالات این آزمون از نظر کیفی قابل مقایسه با سؤالات چند سال اخیر نبوده و بسیار دشوارتر، استانداردتر و دقیق‏تر طراحی شده بودند.

۲ -‌ این موضوع برای چندین بار ثابت شد که برای موفقیت در آزمون باید منبع مناسبی را برای مطالعه انتخاب کرد و همچنین وقت مناسبی را برای مطالعه در نظر گرفت.

۳ - مطالب درسی را باید فهمید و فقط حفظ کردن به ما در آزمون دستیاری کمکی نمی‏ کند به همین دلیل است که همواره در کتاب‏ های گایدلاین تمام رنگی Next level تمام تلاش نویسنده بر آن بوده است که با گذاشتن تصاویر و سؤالات گوناگون (پرانترنی، دستیاری، ارتقاء تمام دانشگاه‏ ها و بورد تخصصی) درس را تفهیم نماید. تفهیم درس باعث می‏ شود که: الف) مطالب دیرتر فراموش شوند، ب) سؤالات هر چقدر هم دشوار و حاوی نکته باشند قابل پاسخگویی باشند.

۴ - امتحان دستیاری ۹۱ افتخار بزرگ دیگری را برای مجموعه‏ های گایدلاین، Question Bank سطر به سطر و کتاب‏ های آزمون تمرینی رقم زد که به اختصار در مورد آن توضیح می‏ دهیم:
 
گایدلاین‏ های Next Level
 
 
 
۱۹۷ سؤال امتحان دشوار دستیاری فروردین ۱۳۹۱ به راحتی با مطالعه گایدلاین‏ های تمام رنگی Next level قابل پاسخگویی بودند. چه بسیار سؤالاتی بودند که فقط با مشاهده تصاویر بی‏ نظیر این مجموعه تبدیل به یک سؤال سهل و آسان می‏ شدند و چه بسیار سؤالاتی بودند که دقیقاً مشابه سؤالات ارتقاء و بورد سال‏ های گذشته بودند که عیناً در گایدلاین‏ ها آورده شده بود.

در زیر یک سؤال بسیار سخت جراحی عمومی آورده شده است و سپس صفحه گایدلاین و مطلبی که در آن صفحه در رابطه با این موضوع آمده است قرار داده شده است. به نظر شما پاسخ به چنین سؤالاتی با خلاصه‏ خوانی‏ های افراطی و جزوه‏ های خلاصه امکان‏ پذیر است؟ لطفاً خودتان قضاوت کنید.
 

مثال: خانم ۴۵ ساله به علت احساس توده‌ ای در پستان راست مراجعه می‌كند. در معاینه توده سفت ۳×۲ سانتی‌متر لمس می‌شود. در سونوگرافی و ماموگرافی، توده فوق مبهم بوده، Radical scar مشهود و مشكوك به بدخیمی است. در Core needle biopsy از ضایعه Sclerosing adenosis گزارش شده است. اقدام بعدی چیست؟ (دستیاری - فروردین ۹۱)
الف) Wire Localization ضایعه توسط رادیولوژیست و ارجاع به جراح جهت اكسیزیونال بیوپسی
ب) برداشتن كامل پستان راست با توجه به پتانسیل بدخیمی و ضایعات سایر مناطق پستان
ج) تجویز ضدالتهاب غیراستروئیدی، پیگیری با سونوگرافی كنترل شش ماه بعد
د) تجویز تاموكسی‌فن، پیگیری با ماموگرافی كنترل یك سال بعد
پاسخ: الف
توضیح: مطلب زیر که در حقیقت پاسخ به این سؤال است در صفحه ۱۲۶ گایدلاین جراحی ۱ آمده است. عین متن این مطلب در زیر آورده شده است:
درمان اختلالات اسكلروزان: به علت این كه اختلالات اسكلروزان هم در معاینه، هم در ماموگرافی و هم در بررسی ظاهری شبیه به بدخیمی پستان می‌باشند، بیوپسی اكسیزیونال و آزمایش بافت‌شناسی جهت افتراق این ضایعات از كانسرهای پستان توصیه می‌شود. برای تشخیص اسكارهای شعاعی اسكلروزان (Radial Scar) ضایعات پیچیده همچنین از بیوپسی استریوسكوپیك استفاده می‌شود. افتراق این ضایعات از كانسر معمولا از روی ماموگرافی ممكن نیست، لذا بیوپسی اندیكاسیون دارد.
در مواردی كه نمای ماموگرافیك رادیال اسكار یا آدنوز اسكلروزان (دانسیته توده همراه با مارژین Spiculated) با جواب Core-needle biopsy، هماهنگی نداشته باشند، باید بیوپسی اكسیزیونال به كمك (Wire localized) انجام گیرد. (نکته سؤال)
توجه : حال به نظر شما این نوع سؤالات را می‏توان با هر نوع خلاصه‏ ای یا هر سطح مطالعه‏ ای پاسخ داد.

 

Question Bank سطر به سطر
 

 

مجموعه Question Bank سطر به سطر نشان داد که اگر کسی می‏خواهد در رشته‏ های پرطرفدار قبول شود؛ حتماً باید سؤالات این مجموعه را دقیقاً مطالعه کنند. برای اثبات این مسئله به ذکر دو نمونه زیر اکتفا می‏ کنیم:
 

الف) یکی از سؤالات بسیار سخت ارتوپدی، شکستگی استخوان دنبالچه بود که هیچوقت از آن سؤالی مطرح نگردیده بود و سؤال آن به شرح زیر بود:
مثال: خانم اسكی‌باز ۲۵ ساله‌ای با درد آزار دهنده ناحیه دنبالچه مراجعه كرده است. سابقه زمین خوردن با باسن را در سه ماه پیش ذكر می‌كند. در گرافی نیم‌رخ ساكروكوكسیژیال تصویر یك شكستگی با جابجایی مختصر دیده می‌شود. بهترین درمان كدام است؟
(امتحان دستیاری - فروردین ۹۱)
الف) عمل جراحی ثابت كردن داخلی شكستگی
ب) گرفتن Spica Cast
ج) استفاده از Air Ring
د) انجام مانیپولاسیون با توشه ركتال و جااندازی بسته
پاسخ: ج
توجه : این سؤال یكی از افتخارات كتاب Question Bank سطر به سطر ارتوپدی است چرا كه این سؤال مشابه سؤال ۴۶ در صفحه ۹۶ Question Bank سطر به سطر ارتوپدی است. درضمن این سؤال سخت‌ترین سؤال ارتوپدی بود.
حال به سؤالی که دقیقاً در Question Bank سطر به سطر ارتوپدی در صفحه ۹۶ (سؤال ۴۶) آمده است به همراه پاسخ تشریحی آن در صفحه ۱۰۰ که در زیر آورده شده است، توجه کنید. خودتان مقایسه کنید و ببینید حالا چقدر این سؤال دستیاری آسان می‏ شود.

مثال: بیمار خانم ۳۰ سال ه‏ای است كه به دنبال زمین خوردن روی باسن دچار درد در محل دنبالچه شده است و قادر به نشستن روی باسن نمی‌باشد. در گرافی شكستگی دیده می‌شود. كدام یك از درمان‌های زیر در این مورد كاربرد ندارند؟ (سؤال Question Bank ارتوپدی)
الف) استراحت و استفاده از Air ring
ب) تزریق هیدروكورتیزون و یا گرمادرمانی
ج ) خارج كردن قطعه شكسته
د ) جراحی و fix كردن قطعات به هم
پاسخ: د


پاسخ تشریحی کتاب Question Bank ارتوپدی (در صفحه ۱۰۰)‌: شكستگی در استخوان دنبالچه اغلب به علت زمین خوردن روی باسن رخ می‌دهد. گاهی با جابه‌جایی همراه است. بیمار نمی‌تواند روی باسن بنشیند و اغلب ترجیح می‌دهد كه به پهلو بنشیند. در معاینه تندرنس موضعی دارد و شاید بتوان در رادیوگرافی لترال شكستگی را دید. برای درمان معمولاً استراحت و استفاده از Air ringمناسب است و در مواردی كه درد مزمن می‌شود می‌توان از تزریق هیدروكورتیزون و یا داروی بی‌حسی یا گرمادرمانی استفاده كرد و در نهایت ممكن است خارج كردن قطعه شكسته لازم باشد.

ب) سؤال دیگر امتحان دستیاری فروردین ۹۱ که در درس غدد آمده است در زیر آورده شده است، لطفاً آن را با سؤال کتاب Question Bank سطر به سطر غدد مقایسه نمایید.

 

مثال: ـ خانم ۳۰ ساله با كاهش وزن و كاهش اشتها در یك سال گذشته مراجعه نموده است. در معاینه فشارخون ۹۰/۶۰ میلی‌متر جیوه و گواتر خفیف با قوام سفت و بدون ندول قابل لمس دارد. در آزمایش‌ها:


WBC=7000 (PMN %28 ,Lymph %62 ,Eos %10 )
Hb=10g/dL, FBS=65mg/dL, Cr=0.7mg/dL
Na=129meq/L, K=5.7meq/L
Ca=10.5mg/dL (8.5-10.5), HCO3=20meq/L
TSH=7mIU/L (0.3-4.5),
Anti TPO Ab=500 U/L (Nl < 100)

مناسب‌ ترین اقدام بعدی در این بیمار چیست؟ (امتحان دستیاری ـ فروردین ۹۱)
الف) تست كوزین تروپین   ب) تست ناشتای ۷۲ ساعته
ج) CT-Scan شكم   د) سونوگرافی شكم

پاسخ:الف

مثال: خانم ۳۵ ساله‌ای با كاهش وزن، ضعف و بی‌اشتهایی مراجعه نموده است. در معاینه فشار خون ۹۰/۶۰mmHg دارد. آزمایشات:


Hb= 11mg/dl , MCV= 80 , P= 3.8mg/dl
Calcium= 10.6mg/dl , K= 5.2meq/lit , FBS= 70mg/dl

در بیمار فوق در ابتدا چه اقدامی را توصیه می‌نمائید؟
(سؤال ۹۸ Question Bank سطر به سطر غدد در صفحه ۲۱)
الف) اندازه‌گیری كورتیزول سرم ۸ صبح + ACTH
ب) اندازه‌گیری كورتیزول آزاد ادرار ۲۴ ساعته
ج) اندازه‌گیری آلدوسترون و رنین پلاسما
د) اندازه‌گیری كورتیزول سرم بعد از تزریق Cosyntropin
پاسخ: د
پاسخ توضیحی کتاب Question Bank سطر به سطر غدد.
نارسایی مزمن آدرنال: برای بیماران دچار علایم مزمن، تست كوزین تروپین (Cosyn-tropin) یك ساعته انجام می‌شود. در این آزمون ۰.۲۵mg كوزین تروپین ACTH۱-۲۴) IV) تزریق می‌شود و كورتیزول پلاسما در دقایق صفر، ۳۰ و ۶۰ اندازه گرفته می‌شود.
۱ ـ در حالت طبیعی غلظت كورتیزول پلاسما در هر لحظه بیش از ۲۰mcg/dl می‌باشد.
۲ ـ اگر غلظت كورتیزول پایه پلاسما هنگام صبح كمتر از ۵mcg/dl و غلظت كورتیزول تحریك شده كمتر از ۱۸mcg/dl باشد، احتمال نارسایی آدرنال وجود دارد كه نیازمند درمان است.
۳ ـ اگر غلظت كورتیزول پایه پلاسما  l  ۱۰-۱۸ mcg/dlو غلظت كورتیزول تحریك شده كمتر از ۱۸mcg/dl باشد، احتمال اختلال در ذخایر آدرنال وجود دارد كه بیمار باید در شرایط استرس، كورتیزول جایگزین مصرف نماید.
نكته : اخیراً از یك میكروگرم كوزین تروپین جهت تشخیص نارسایی خفیف آدرنال استفاده می‌شود. در این تست بسیاری از بیمارانی كه نیاز به كورتیزول جایگزین در حالت استرس دارند، مشخص می‌گردند ولی نباید از این تست جهت تشخیص بیمارانی كه به كورتیزول جایگزین روزانه نیاز دارند، استفاده شود.

 

کتاب‏ های آزمون‏ های تمرینی
 

 

 کتاب‏ های آزمون‏ های تمرینی سال ۱۳۹۰ که تماماً به سؤالات امتحانات ارتقاء ۱۳۹۰ دانشگاه‏های مختلف و بورد شهریور ۱۳۹۰ تأکید کرده بود نیز کمک بسیار بزرگی به داوطلبان جهت آشنایی با آخرین سؤالات نمود در اینجا به ذکر یک نمونه می‏پردازیم:

مثال: كودك هفت ساله با عفونت مكرر لوزه‌ها در اثر استرپ بتا همولیتیك گروه A تحت بررسی قرار می‌گیرد. باكتری تولیدكننده بتالاكتاماز عامل عود بیماری‌ است. مناسب‌ترین درمان آنتی‌بیوتیكی كدام است؟ (امتحان دستیاری - فروردین ۹۱)
الف) كلیندامایسین ب) آزیترومایسین
ج) اریترومایسین د) پنی‌سیلین
پاسخ: الف)

حال به سؤال زیر که در کتاب آزمون تمرینی شماره ۷ (سؤال شماره ۷۹) آمده است؛ توجه کنید. لازم به ذکر است این سؤال، در امتحان بورد شهریور ۹۰ هم آمده بود.
مثال: كودكی ۸ ساله به علت تب و گلودرد و سردرد از روز قبل به كلینیك مراجعه نموده است. در معاینه درجه حرارت ۳۹ درجه سانتی‌گراد و اریتم حلق مشهود است. در كشت حلق استرپتوكوك گروه Aبتاهمولیتیك گزارش شده است. بیمار پنی‌سیلین خوراكی به مدت ۱۰ روز دریافت می‌دارد. سه روز بعد از تكمیل دوره درمانی مجدداً دچار گلودرد همراه با سرفه و آبریزش بینی می‌گردد. كشت حلق مجدد استرپتوكوك گروه A بتاهمولیتیك گزارش می‌شود. تجویز كدام دارو مؤثر است؟ (سؤال ۷۹ آزمون تمرینی شماره ۷)
الف) كلیندامایسین خوراكی ب) اریترومایسین خوراكی
ج) بنزاتین پنی‌سیلین تزریقی د) سفتریاكسون تزریقی
پاسخ: الف

پاسخ تشریحی در کتاب آزمون تمرینی ۷:‌ در كودكانی كه به طور مكرر به فارنژیت با كشت مثبت گلو برای استرپتوكوك گروه Aمبتلا می‌گردند، می‌توان از آنتی‌بیوتیك دیگری برای از بین بردن فلور ایجادكننده بتالاكتاماز در حلق استفاده نمود. چرا كه ممكن است فلور حلقی ایجادكننده بتالاكتاماز عامل عود فارنژیت باشد. آموكسی‌سیلین ـ كلاوولانات یا كلیندامایسین، داروهای مؤثری برای از بین بردن ناقلین استرپتوكوك هستند.
نتیجه‏ گیری: مجدداً تأکید می‏ نماییم که دیگر نمی‏ شود در آزمونی که حداقل ۱۵۰۰۰ نفر در آن شرکت می‏ کنند و اکثر داوطلبان نیز تمایل به ادامه تحصیل در رشته‏ های پرطرفدار دارند با هر منبعی و با هر میزان ساعتی موفق بود و راهی جزء کامل خواندن، دقیق خواندن، زحمت کشیدن و صرف وقت زیاد وجود ندارد و نباید به دنبال راه میانبر بود.

برای درج نظر یا سایر امکانات ، لطفا وارد حساب کاربری شوید

خريد آسان از موسسه

kaci shop


<<< نمايش فهرست مطالب >>>
 

© Ahmadi cultural institute
Powered By RoseCMS